Avaliação da resposta hemodinâmica cerebral através da monitorização com a espectroscopia próxima ao infravermelho (NIRS) em pacientes com doença aterosclerótica da artéria carótida submetidos a endarterectomia / Evaluation of the brain hemodynamic response by means of near-infrared spectroscopy (NIRS) monitoring in patients with atherosclerotic carotid disease undergoing endarterectomy

Resumo Contexto A espectroscopia próxima ao infravermelho (NIRS) é uma técnica não invasiva que detecta as alterações hemodinâmicas teciduais. A NIRS pode monitorar de forma contínua as informações fisiológicas vasculares intracranianas. Por ser portátil, ela pode ser utilizada à beira do leito e no centro cirúrgico. Objetivos Avaliar as possíveis alterações hemodinâmicas cerebrais durante a endarterectomia em pacientes com estenoses maiores que 70% utilizando NIRS. Métodos Foram avaliados 10 voluntários portadores de doença carotídea aterosclerótica com indicação de endarterectomia. Após a seleção dos pacientes, que responderam um questionário com dados epidemiológicos e informações referentes à presença de comorbidades, a doença foi confirmada por métodos diagnósticos. No procedimento cirúrgico, utilizou-se a NIRS para monitorização. Foram avaliadas as variáveis saturação de oxigênio (SatO2), hemoglobina total (HbT), hemoglobina reduzida (HbR) e hemoglobina oxigenada (HbO) nos três tempos cirúrgicos pré-, trans e pós-clampeamento carotídeo. Utilizou-se p < 0,05 como nível de significância. Resultados A avaliação dos resultados obtidos por meio das medidas registradas pela NIRS permite afirmar que HbR e SatO2 variam ao longo das etapas da cirurgia. Durante o clampeamento, a variável HbR mostra valores mais elevados que nas outras duas etapas da cirurgia. Por outro lado, a variável SatO2 mostra redução durante o clampeamento. Conclusões A NIRS é um método viável e aplicável de monitorização intracerebral, não invasivo e em tempo real, durante a endarterectomia carotídea, capaz de medir de forma precisa as mudanças das condições hemodinâmicas capilares intracerebrais.

Abstract Backgrounds Near-infrared spectroscopy (NIRS) is non-invasive technique that detects hemodynamic alterations in tissues. It enables continuous monitoring of intracerebral vascular physiologic information. Due to its portable nature, NIRS may be used bedside or in the operating room. Objectives To evaluate use of NIRS for intraoperative monitoring of the brain hemodynamic response, during carotid endarterectomy. Methods 10 patients with atherosclerotic carotid disease scheduled for endarterectomy were evaluated. After patients had been selected, they answered a questionnaire on epidemiological data and information about comorbidities and then carotid disease was confirmed with diagnostic methods. NRIS monitoring was used during the surgical procedure. The variables analyzed before, during and after carotid clamping were oxygen saturation (SatO2), total hemoglobin (THb), reduced hemoglobin (RHb), and oxyhemoglobin (OHb). A p value of <0.05 was considered statistically significant. Results The results obtained from NIRS show that RHb and SatO2 vary during the different stages of surgery. RHb levels are higher during clamping, when compared with the other two surgical stages. On the other hand, SatO2 is lower during clamping. Conclusions During carotid endarterectomy, NIRS is a feasible, real-time, and non-invasive intracranial monitoring method that accurately and reliably measures the changes in intracerebral capillary hemodynamic conditions.

Colocación de stents vs. endarterectomía para enfermedades carotídeas. Resultados del Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) / Stenting vs. endarterectomy for carotid disease. Results of the carotid revascularization endarterectomy vs. stenting trial (CREST) / Colocação de stent vs. Endarterectomia para doença arterial carotídea. Resultados do carotid revascularization endarterectomy vs. Stenting trial (crest)

Antecedentes y objetivos: La estenosis de la arteria carótida causa hasta el 10% de todos los ataques cerebrovasculares isquémicos. La endarterectomía carotídea (CEA) se presentó como tratamiento para prevenir los ataques cerebrovasculares en los comienzos de 1950. La colocación del stent carotídeo (CAS) fue presentada como tratamiento para prevenir el ataque cerebrovascularen 1994. Métodos: CREST es un estudio randomizado con adjudicación completamente ciega. Tanto los pacientes sintomáticos como los asintomáticos fueron randomizados a CAS o CEA. El objetivo final primario fue la combinación de cualquier accidente cerebrovascular, de infarto de miocardioo bien de fallecimiento durante el período periprocedimiento y de accidente cerebrovascular ipsilateral después de 4 años. Resultados: No existió una diferencia significativa en los promedios del objetivo final entre CASy CEA (7.2% vs. 6.8%; HR=1.11; 95% CI, 0.81-1.51; P=0.51). Tanto el estado sintomático como el sexo de los pacientes no modificaron el efecto del tratamiento, pero si se detectó una interacción entre la edad y el tratamiento. Los resultados fueron levemente mejores con CAS, en aquellos pacientes menores de 70 años, mientras que para los pacientes mayores a 70 años fue mejor para aquellos pacientes con CEA. El objetivo final periprocedimiento no difería entre CAS y CEA, pero existían diferencias en los componentes CAS vs. CEA (ataques cerebrovasculares 4.1% vs. 2.3%, P=0.012; y el infarto de miocardio 1.1% vs. 2.3%, P=0.032). Conclusiones: En el CREST, el objetivo final primario tanto en CAS como en CREST, tuvo similares síntomas a corto como a largo plazo. Durante el período periprocedimiento, existía mayor riesgo de ataque cerebrovascular con CAS mientras que con CEA existía un riesgo mayor de infarto de miocardio.

Antecedentes e objetivos: A estenose arterial carotídea é causa de aproximadamente 10% de todos os acidentes cerebrovasculares isquêmicos. A endarterectomia carotídea (CEA) se apresentou como tratamento para prevenir os acidentes cerebrovasculares no início dos anos 50. A colocação do stent carotídeo (CAS) foi apresentada como um tratamento para prevenir o acidente cerebrovascular em 1994. Métodos: O estudo CREST foi um ensaio clínico randomizado completamente cego. Tantoos pacientes sintomáticos quanto os assintomáticos foram randomizados CAS ou randomizados CEA. O objetivo final primário foi a combinação de qualquer acidente cerebrovascular, de infarto do miocárdio ou inclusive de óbito durante o período periprocedimento e de acidente cerebrovascular ipsilateral depois de 4 anos. Resultados: Não foi demonstrada uma diferença significativa nas médias do objetivo final entre CAS e CEA (7.2% vs. 6.8%; HR=1.11; 95% CI, 0.81-1.51; P=0.51). Tanto o estado sintomático quanto o sexo dos pacientes não modificaram o efeito do tratamento, porém, detectou-se uma interação entre a idade e o tratamento. Os resultados foram levemente melhores com CAS nos pacientes menores de 70 anos, enquanto que para os pacientes maiores de 70 anos foi melhor com CEA. O objetivo final periprocedimento não diferia entre CAS e CEA, mas existiam diferenças nos componentes CAS vs. CEA (acidentes cerebrovasculares 4.1% vs. 2.3%, P=0.012; e o infarto do miocárdio 1.1% vs. 2.3%, P=0.032). Conclusões: No estudo CREST, o objetivo final primário tanto em CAS quanto em CREST, apresentou similares sintomas tanto a curto como a longo prazo. Durante o período periprocedimento, existia maior risco de acidente cerebrovascular com CAS enquanto que com CEA existia um risco maior de infarto do miocárdio.

Background and purpose: Carotid artery stenosis causes 10% of all ischemic cerebrovascular attacks. Carotid endarterectomy (CEA) was introduced as the treatment to prevent strokes in the beginning of the 50´s. The placement of a carotid stents (CAS) was introduced as a treatment to prevent strokes in 1994. Method: CREST is a randomized study with complete blind randomization. Both symptomatic and asymptomatic patients were randomized to CAS or CEA. The primary outcome was the combination of the prevention of stroke, myocardial infarction or death during the periprocedural period or ipsilateral stroke after 4 years. Results: There were no significant differences in the mean final outcome between CAS andCEA (7.2% vs. 6.8%; HR=1.11; 95% CI, 0.81-1.51; P=0.51). Both being symptomatic as well as the gender of the patients did not modify the treatment effect, but there was a relationship between age and treatment. The results were slightly better with CAS in patients under 70 years old, while in patients over 70 years old the results were better with CEA. The final peri-procedural outcome did not differ between CAS and CEA but there were differences in the CAS vs CEA components (stroke 4.1% vs. 2.3%, P=0.012; and myocardial infarction 1.1% vs. 2.3%, P=0.032). Conclusions: In the CREST study, with regards to the primary end point both CAS and CEA had similar short-term symptoms. During the peri-procedural period in patients undergoing CAS there was a higher risk of stroke while patients undergoing CEA presented a higher risk of myocardial infarction.